기부 약정 신청서

성 명 (업 체 명)		주민등록번호 (사업자번호)
주 소
연 락 처	휴대폰 : 자 택 :
기부종류	□ 일반기부금
	□ 지정기부금	① 수혜 예술단체명 : ② 수혜 대상사업명 : ③ 기 타 :
기부금액	□ 현금 원정 (₩ 원)
	□ 현물품목 :	시가 : 원정 (₩ 원)
기부금 지정계좌	농협 :
1. 본인은 위와 같이 기부금을 납입할 것임을 신청합니다. 2. 본 기부자와 기부금 수혜자는 법률에서 정한 특수한 관계에 있지 않음을 확인합니다. 3. 후원을 위한 후원 정보와 국세청 연말정산 기부금품 영수증 발급을 위해 금융정보(은행명, 출금계좌, 생년월일, 예금주명) 수집 및 금융결제원, 은행 등 금융기관으로 제공을 동의합니다. □ 동의함 □ 동의 안함 2022 년 월 일 신청인 : (서명 또는 인)

(재)진주문화관광재단 귀하