문화도시 진주 청년&시민 문화기획자 발굴 및 육성 프로젝트

진주형 시민문화학교 참가 신청서(기본)

□ 인적사항		접수번호
성 명	(남/여)	생년월일
휴대전화		E-mail
주 소(거주지)

□ 개인정보 수집 및 이용 동의서

1. 수집이용목적 : 참가자 선발 심사, 추후 사업운영 중 필요 시 사용

2. 수집하려는 개인정보 항목 : 성명, 생년월일, 전화번호, 거주지 주소, 이메일

3. 개인정보 보유 및 이용기간

- 신청자: 심사기간

- 선정자: 프로그램 종료 후 1년 후 삭제

4. 개인정보 수집, 활용, 제공 동의에 거부할 수 있으며, 동의 거부 시에는 선정

대상에서 제외될 수 있습니다.

· 개인정보 수집 및 이용에 동의하십니까?        동의함□   동의하지 않음□

· 고유식별정보(생년월일) 처리에 동의하십니까?   동의함□   동의하지 않음□

※ 동의할 시 위 □ 에 □ 표시를 해주시기 바랍니다.

위와 같이 진주형 시민문화학교(기본과정) 참가 신청서를 제출합니다.

2021년   월   일

신청자 :              (인)