Ⅰ		지원 신청서 작성 안내

※ 본 페이지는 삭제 후 제출 바랍니다.

작성 유의사항

□ 신청서양식

- 파 일 명 : [개인/단체명] 사업명 (구분) 으로 작성

※ 예시 : [홍길동] 라운드테이블 ‘진심’ 제안 문화기획사업 (개인)

- 글    꼴 : 돋움 12p/ 줄 간 격 : 160%을 기준으로 작성

- 문장 강조가 필요한 경우 진하게 또는 밑줄 사용

- 서    명 : 원본 또는 사인, 도장 스캔본 삽입

- 지원신청서는 한글(.hwp) 또는 PDF(.pdf) 파일로 작성 및 제출

- 첨부한 양식을 준수해서 작성하되 추가 기술사항이 있을 경우

· 필요에 따라 다소 양식 수정이 가능

· 기술할 내용이 많으면 별도 파일로 붙임 제출

- 사진 자료는 용량을 줄여서 삽입

※ 용량이 큰 경우 파일이 손상될 수 있으며 20MB 이내 권장

□ 실격사항

- 파일이 손상 또는 읽기 불가 정상적인 심사가 어려운 경우

- 접수마감 일시를 지나 접수된 신청서 실격

※ 접수마감 일시 : 2022년 9월 19일(월) 18:00까지

- 지원양식 부적격(예산 오기입, 타 분야 지원양식, 전년도 지원양식, 동의서 누락 등)

- 심사위원의 판단에 따라 부적격한 사업이거나 심사를 진행할 수 없는 경우

□ 참고사항

- 파란색 내용은 예시이며 지원자의 내용으로 변경하여 작성

- 담당자 : 진주시 문화도시지원센터 주무관 이혜진 (☎ 055-749-3608)

Ⅱ		제출서류 안내

※ 본 페이지는 삭제 후 제출 바랍니다.

공통

□ 지원신청서 1부

→ 서식1(개인) 또는 서식2(단체)

□ 사업계획서 1부

→ 서식3

□ 개인정보 수집·이용 동의서 1부

→ 서식4

개인

□ 행정정보공동이용 사전동의서 (주민등록초본 조회용)

→ 서식5

단체

□ 고유번호증, 사업자등록증, 법인등기부등본, 전문예술단체증 중 택 1부

→ 단체명, 대표자, 설립일, 주소지 등 기재

□ 단체 소개서
→ 서식6

<서식1 지원신청서(개인)>

공모사업 지원 신청서(개인)
사업분야	□ 라운드테이블 ‘진심’ 제안 문화기획사업 □ 시민문화학교 인큐베이팅 사업 □ 남강문화실험실
보조사업명 (프로젝트명)	개별 진행 사업명(프로젝트명) 기재 (예시 진주의 얼이 담긴 찬란한 금속 공예)
총사업비	10,000,000원	신 청 액	8,000,000원		장르
		자부담액	2,000,000원
		기 타
성 명			주민등록번호
주 소	(우편번호) 경남 진주시 동진로 155
전화번호 (휴대폰)	055-749-8575 (010-0000-0000)		이메일
위 내용은 사실과 다름이 없으며, 사업에 제출한 사업계획에 따라 성실하게 이행할 것을 약속합니다. 2022년 월 월 신 청 인 : (인 또는 서명) 진 주 시 장 귀하

<서식2 지원신청서(단체)>

공모사업 지원 신청서(단체)
사업분야	□ 라운드테이블 ‘진심’ 제안 문화기획사업 □ 시민문화학교 인큐베이팅 사업 □ 남강문화실험실
보조사업명 (프로젝트명)	개별 진행 사업명(프로젝트명) 기재 (예시 진주의 얼이 담긴 찬란한 금속 공예)
총사업비	10,000,000원	신 청 액	8,000,000원				장르
		자부담액	2,000,000원
		기 타
단 체 명				대표자명
주 소	(우편번호) 경남 진주시 동진로 155
전 화	055-749-8575			고유번호 또는 사업자번호
홈페이지	http://
실무자명	(직책: )
담 당 자 연 락 처	☎ 전화 :				☏ 핸드폰 :
	E-mail :
위 내용은 사실과 다름이 없으며, 사업에 제출한 사업계획에 따라 성실하게 이행할 것을 약속합니다. 2022년 월 월 신 청 인 : (인 또는 서명) 진 주 시 장 귀하

<서식3 사업계획서>

조화와 균형 있는 적정 문화도시를 위한

‘진심’이 제안한『시민 문화세공 실험실』 사업계획서

1. 사업부문	□ 라운드테이블 ‘진심’ 제안 문화기획사업 □ 시민문화학교 인큐베이팅 사업 □ 남강문화실험실
	사 업 명	개별 진행 사업명(프로젝트명) 기재
	사업기간
	사업장소
	총소요액	(원)	자부담	(원)	지원신청액	(원)
2. 사업목적 및 기획의도
3. 추진일정
4. 사업내용	※ 상세히 개조식으로 기재바라며, 필요시 별지에 기재 가능
	※ (비대면 사업 계획) 상세히 개조식으로 기재바라며, 필요시 별지에 기재 가능
5. 기대효과	○ 참여인원 : 명 ○ 파급효과 - - -

6. 예산계획
※ 조달방법란에는 예산항목별 소요예산을 보조금, 자체자금, 동사업수입금, 협찬금, 기타수입금으로 구분 기재 ※ 예산편성은 사업목적 및 성과를 고려하여 정확한 산출 근거에 의하여 편성 ※ 재료비 항목 세부사항 기입 ※ 모든 파란색 글씨는 예시이므로 지우고 새로 작성 (단위 : 천원)
조달방법	항목		내역	금액		산출근거			비고
보조금	일반 수용비		사례비	945,120		기획자 사례비 :150,000x2회x0.88 = 264,000원 참여인력 사례비: 43,000x3시간x2회x3인x0.88 = 681,120원			(보조금전용 카드결제 원칙)
			홍보 및 마케팅	220,000		배너 제작 40,000x3개 = 120,000원 현수막 제작 50,000x2개 = 100,000원
			재료비	386,000		프로그램 재료비 : 19,300x10인x2회 = 386,000원 ※ 재료비 항목 세부 기재 필수
	임차료		임차료	1,220,000		음향 렌탈 : 400,000x2회 = 800,000원 테이블 렌탈 : 30,000x3개x2회 = 180,000원 의자 렌탈 : 10,000x12개x2회 = 240,000원
	사업추진비		사업추진비	100,000		참여인원 다과비 : 5,000x10인x2회 = 100,000원
소 계
자체자금
소 계
합 계
7. 연혁 및 활동실적 (최근 3년간의 주요활동만 기재)
※ 본 란은 그 동안의 단체 활동실적을 통해 단체의 사업수행능력 등을 판단할 수 있는 기초 자료가 되오니 상세히 기재해 주시기 바라며, 이를 증빙할 수 있는 자료를 첨부하셔야 합니다. 신청서 및 첨부자료는 반환해 드리지 않기 때문에 원본 자료가 없는 경우는 미리 알려주시기 바랍니다. ※ 증빙자료가 있는 실적에 대해서만 인정함.
사업명		내 용						비 고
단위사업		◦ 일시 : ◦ 장소 : ◦ 참여인원 : ◦ 집행금액 : ◦ 사업내용 :						보조사업/ 자체사업 등
8. 홍보계획
○ 주요홍보전략 : - - ○ 홍보매체운영계획 - 언론 : - 인터넷 : - 현수막/포스터/안내문 : - 기타 :

※ 공연 및 전시 작품소개, 홍보, 관객개발 등을 위한 홍보계획을 구체적으로 기재하여 주십시오.

<서식4 개인정보 수집·이용 동의서>

개인정보 수집·이용 동의서

진주시는 지방보조금 지원 공모사업 신청과 관련하여 아래와 같이 개인정보 수집·이용하기 위하여 「개인정보 보호법」 제15조 및 제22조에 따라

귀하의 동의를 받고자 합니다.

□ 개인정보 수집‧이용 내역

항 목	목 적	보 유 기 간
성명, 생년월일, 주소, 연락처, 이메일	지방보조금 지원 여부 검토	이용 목적이 달성된 이후 1년간 관리 후 파기

※ 위의 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.

그러나 동의를 거부할 경우 지방보조금 지원신청을 할 수 없습니다.

위 내용을 충분히 숙지하였으며 아래와 같이 제출합니다

□ 동의함      □ 동의하지 않음

2022년      월      일

성명                 (서명 또는 인)

진주시장 귀하

<서식5 행정정보공동이용 사전동의서(개인)>

행정정보공동이용 사전동의서

1. 공동이용의 목적(공동이용을 통하여 처리하는 사무)

: 시민 문화세공 실험실 공모사업 신청 자격 확인

2. 공동이용 대상 행정정보

공동이용 행정정보	동 의 여 부
주민등록초본	동의 ( ) 부동의 ( )

3. 이용기관의 명칭 :  진주시청

본인은 이 건 사무의 처리와 관련하여 「전자정부법」 제21조 제1항 또는 제22조의2 제1항에 따라 행정정보의 공동이용을 통하여 이용기관의 민원담당자가 전자적으로 귀하의 정보를 확인하는 것에 동의합니다.

년      월      일

동의인  성 명 :                  (서명 또는 인)

주민등록번호 :                   전 화 번 호 :

〈 기 재 요 령 〉

1. “공동이용 대상 행정정보”란의 작성 방법

가. 민원을 신청하신 분이 동의하는 행정정보의 “동의” 또는 “부동의”의 (  )에 Ⅴ표를 합니다.

※ 동의를 표시한 행정정보만 민원처리 담당자가 전자적으로 확인할 수 있으며, 동의하시지 않은

행정정보에 대하여는 민원을 신청하신 분이 그에 해당하는 서류를 제출하셔야 합니다.

<서식6 단체 소개서>

단 체 소 개 서

단체명
주소 및 연락처	진주시 도로명주소 기재 (우편번호: )
	○ 전화 : ○ FAX : ○ E-mail :
법적근거	(법적근거 첨부)
설립목적
설립 또는 창립일자
단체현황	○ 대표자 : (공동대표인 경우 모두 기재) ○ 직원수 : 명 ○ 회원수 : 명 ○ 주요조직명단 : 예시(임원 000, 단장 000, 총무000 등) *별지 서식 활용 가능 ○ 고유번호증 등록( ), 사업자등록( ), 법인등록( ), 비법인단체등록( )
2022년 예산현황	○ 예산총액 : 천원 ※재원구성(100%) : 회비수입 천원( %), 사업수익 천원( %), 기부금 및 모금활동 천원( %), 보조금 천원( %), 기타 천원( %)
2022년 주요사업 계 획	○ 사 업 명 : ○ 사업내용 : ○ 사 업 비 :
최근활동 실적(주요사업) ※국가,지방자치단체 보조금 포함 작성	○ 사 업 명 : ○ 사업내용 : ○ 사 업 비 :

※ 단체등록증(정관) 첨부

참가자 프로필 및 주요 역할(단체)

■ 총인원 :     명

역할	성명	성별	나이	소속	주요활동

회 원 명 부

■ 총인원 :     명 / 진주시 거주:     명

연번	성명	생년월일	주소	직책