2023년 청년 예술인 인큐베이팅

: 청춘예찬 지원 신청서 양식

		지원신청 때 제출서류 확인하세요
	□ 지원사업 지원신청서 ·········· · 3 □ 사업계획서 ················ 4 □ 개인정보 수집·이용 동의서 ········8 □ 공공재정환수법 준수 서약서 ········9 □ 예술활동 증빙용 제출서류·········10 □ 지원사업 홍보지원 신청서(선택) ······13

지원신청서 작성 안내

※ 본 페이지는 삭제 후 제출 바랍니다.

작성 유의사항

□ 신청서양식

- 파 일 명 : [지원자명] 청춘예찬(청년예술인) 으로 작성

※ 예시 : [이진주] 청춘예찬(청년예술인)

- 글    꼴 : 돋움 11p/ 줄 간 격 : 160%을 기준으로 작성

- 문장 강조가 필요한 경우 진하게 또는 밑줄 사용

- 서    명 : 원본 또는 사인, 도장 스캔본 삽입

- 지원신청서는 한글(.hwp) 또는 PDF(.pdf) 파일로 작성 및 제출

- 첨부한 양식을 준수해서 작성하되 추가 기술사항이 있을 경우

· 필요에 따라 다소 양식 수정이 가능

· 기술할 내용이 많으면 별도 파일로 붙임 제출

- 사진 자료는 용량을 줄여서 삽입

※ 용량이 큰 경우 파일이 손상될 수 있으며 20MB 이내 권장

□ 실격사항

- 파일이 손상 또는 읽기 불가 정상적인 심사가 어려운 경우

- 접수마감 일시를 지나 접수된 신청서 실격

※ 접수마감 일시 : 2023년 3월 10일 금요일 18:00까지

- 지원양식 부적격(예산 오기입, 타 분야 지원양식, 전년도 지원양식, 동의서 누락 등)

- 심사위원의 판단에 따라 부적격한 사업이거나 심사를 진행할 수 없는 경우

□ 참고사항

- 파란색 내용은 예시이며 지원자의 내용으로 변경하여 작성

-「진주문화관광재단 2023년 보조금 운용지침 및 예산편성기준」 참고하여 예산편성

- 문화도시팀 사업담당자 055-795-3236 / 3212

	2023년 청년예술인 인큐베이팅 : 청춘예찬 지 원 신 청 서

지원구분		공연	□ 음악	□ 연극 (뮤지컬 포함)			□ 다원	□ 전통		□ 무용	□ 연예	□ 기타
		문학	□ 소설	□ 희곡	□ 수필, 에세이			□ 시		□ 평론	□ 아동문학	□ 기타
		시각	□ 회화	□ 조각	□ 판화		□ 설치	□ 공예		□ 서예
			□ 영화	□ 사진	□ 서각		□ 미디어아트			□ 기타
		구분	■ 청년 예술인 ☞ 지원분야 해당 사항에 □ 체크 바람
신청자 정 보	성 명	김진주				생년월일			0000. 00. 00.
	성 별	남 □ 여 □				소 속			☞ 소속 있는 경우 작성
	연 락 처					이 메 일
	주 소 지
사업정보	총사업비	☞ 예시 금8,500,000원 (금팔백오십만원)
	지원신청액	8,500,000원(100%)				자부담액			0원(0%) ☞ 자부담액 있을 경우 작성
※ 신청서는 반환되지 않으며 재단 내 절차, 공익을 목적으로 공개될 수 있습니다. 위 내용은 사실과 다름이 없으며, 청년예술인 인큐베이팅 : 청춘예찬에 제출한 사업계획에 따라 성실하게 이행할 것을 약속합니다. 2023년 월 월 지원 신청인 : (인) (재)진주문화관광재단 대표이사 귀하

Ⅰ		사업계획서 ※ 모든 파란색 글씨는 예시로 지우고 새로 작성

지원자 정보

성 명			분 야
생년월일			세부장르
자기소개
주요 경력	기 간	내 용
	☞ 연도 . 월	☞ 주최주관 / 사업명 / 내용
	2022. 10. ~ 11.	경주 / OO페스티벌 / 참석
수상 경력	☞ 작성순서 : 연도/ 월 / 주최주관 / 사업명 / 수상내용 ☞ 최근 3년간(2020 ~ 2022년) 개인 수상 경력만 기재
□ 기타 본인의 역량과 관련된 내용 자유롭게 기술 ○ - -
□ 본인의 예술 활동에서의 지향점 ○ - -

활동계획

2. 작품 계획

□ 기획 의도

○ ☞ 본 사업을 통해 창작하고자 하는 작품을 중심으로 기획 의도를 자유롭게 기술

-

-

□ 제작 방향

○

-

-

□ 제작 방법

○

-

-

세부 활동 계획

□ 포트폴리오 제작 계획

○

-

-

□ 세부 활동 내용 작성 ☞ 활동 비전, 예상 성과, 작품의 발전 가능성 및 파급효과, 홍보 등 작성

☞ 심사 평가 시 주요 내용

☞ 자유양식(최대 2매 이내 작성)

-

-

□

-

-

추진일정 ☞ 청년예술인 활동 계획에 맞춰 수정 가능

일 정	추진 계획	상세 내용	진 행 률
2023. 4.	○ 보조금 교육 및 교부 ○	- -
2023. 5.	○ ○	- -
2023. 6.	○ 간담회 진행 ○	- -
2023. 7.	○ ○	- -
2023. 8.	○ ○	- -
2023. 9.	○ 네트워크 구축 간담회 및 중간성과공유회 개최 ○	- -
2023. 10.	○ ○	- -
2023. 11.	○ 최종 결과 발표회 진행 ○	- -
2023. 12.	○ 사업 정산 및 결과보고 ○	- -

예산편성 ☞ 예시 / 자부담액 있는 경우 자부담액 포함 예산 작성

※ 자부담 필수가 아니며 사업 정산 시 증빙하지 않음

※ 예산편성은 사업목적 및 성과를 고려하여 정확한 산출 근거에 의하여 편성

※ (예산편성 불가항목) 예비비, 잡비 등과 같이 구체적인 사용 목적이 나타나지 않은 항목 불가

※ 첨부된 ‘진주문화재단 2023년 보조금 운용지침 및 예산편성 지침’ 참고 바람

※ 모든 파란색 글씨는 예시로 지우고 새로 작성

총 사업비 : 금8,500,000원(금팔백오십만원)
지원신청액 : 금8,500,000원(금팔백오십만원)
구 분	항 목	내 역		금액산출		지 출 액
합계				지원신청액	자부담액	8,500,000
				8,500,000원(100%)	0원(0%)
지원 신청액	일반수용비		사례비
			원천세
			홍보비
			발간비
			제작비
			재료비
			기타운영비
	임차비		대관료
			임차료
	국내여비		국내여비

※ 사업목적에 맞지 않거나 관련 법령, 지침 등에 부합되지 않는 항목 편성 불가

※ 예산편성은 사업목적 및 성과를 감안하여 보다 구체화된 예산항목을 구분하여 설정하되, 정확한 산출근거에 의하여 편성

- 예비비, 잡비 등과 같이 구체적인 사용목적이 나타나지 않은 예산은 편성할 수 없음

※ 사업비 악용방지, 사업목적에 따라 아래 항목은 예산편성 비중 제한됨

- 창작공간 임대료 : 지원금의 20% 이하

- 현장체험비 : 지원금의 30% 이하(항공료, 숙박비, 공연 관람비, 여비 등)

- 자문운영료 : 지원금의 50% 이하

- 단, 사업 특성상 불가피하게 필요할 경우 재단과 협의 후 편성 가능

개인정보 수집·이용 동의서

진주문화관광재단은 지원신청과 관련하여 개인정보 수집·이용을 위하여

개인정보 보호법 제15조 및 제22조에 따라 귀하의 동의를 받고자 합니다.

1. 개인정보의 수집·이용 목적

- 지원사업 심사위원회 개최 및 추진

- DB 구축 : 지원 예술단체와 예술인 현황조사를 위한 정보 활용 등

- 정보알림 : 지원사업 관련 안내, 사업공고 안내 등

- 성과도출 : 상위기관 요청에 따른 제출, 우수사례 홍보 등

2. 개인정보 수집·이용할 개인정보

- 기본정보 : 성명, 생년월일, 연락처, 주소지 등 지원신청서에 기재된 내용

- 사업정보 : 선정부터 종료까지 사업관리 및 성과도출 내용

3. 개인정보 보유 및 제공 기간

- 접수된 연도로부터 5년간 관리

- 기간만료 시 관련 서류, 데이터 일괄 파쇄 및 폐기

4. 개인정보 동의 거부 권리 및 불이익

- 작성자는 개인정보 수집을 거부할 수 있음

- 작성자가 동의를 거부할 경우 해당 지원사업 신청서를 선정될 수 없으며
심사과정에서 배제

위 내용을 충분히 숙지하였으며 아래와 같이 제출합니다.

□ 동의함     □ 동의하지 않음

2023년      월      일     대표자                 (서명)

공공재정환수법 준수 서약서

2020년 1월 1일부터 시행 중인 공공재정환수법(공공재정 부정청구 금지 및 부정이익 환수 등에 관한 법률)을 준수하여 진주시로부터 지급받는 공공재정지급금(보조금․보상금․출연금 등) 관련 부정 청구 등(허위청구, 과다청구, 목적외 사용 등)을 절대로 하지 않겠으며, 만약 부정 청구 등이 발생할 경우, 관련 법령에 따라 아래와 같이 불이익 처분을 받을 수 있음을 진주 문화관광재단으로부터 사전에 안내받고 이에 대해 책임질 것을 서약합니다.

	< 공공재정환수법 및 시행령 상 불이익 처분 >
○ 공공재정지급금의 지급 중단(제7조) 진주시는 부정청구등이 발생하였을 경우, 공공재정지급금의 전부 또는 일부 지급 중단 ○ 부정이익등의 환수(법 제8조, 시행령 제3~4조) 진주시는 부정청구등이 있는 경우에는 부정이익과 대통령령으로 정하는 이자(부정이익등)을 환수 및 범죄협의 있을 경우 수사기관에 통보 ○ 제재부가금의 부과․징수(법 제9~10조, 시행령 제5~7조) 진주시는 부정청구등이 있는 경우, 환수에 추가하여 부정이익 가액의 5배 이내에서 제재부가금을 부과.징수 ※ 제재부가금 적용 배제 사유 ① 환수금액(수회에 걸친 경우에는 과거 3년간 누적금액)이 100만원 이하 ②「국민기초생활 보장법」에 따른 급여, 「장애인복지법」에 따른 장애수당, 「장애인연금법」에 따른 장애인 연금, 「기초연금법」에 따른 기초연금, 「한부모가족지원법」에 따른 복지 급여, 「독립유공자예우에 관한 법률」·「국가유공자 등 예우 및 지원에 관한 법률」·「보훈보상대상자 지원에 관한 법률」·「참전유공자 예우 및 단체설립에 관한 법률」·「고엽제후유의증 등 환자지원 및 단체설립에 관한 법률」에 따른 보훈급여금 또는 그에 준하는 경우 단, ②는 최초로 지급받은 날로부터 과거 3년간 부정청구 등 적발된 사실이 없을 것, ○ 부정수익자 또는 관련자의 출석, 진술, 자료 제출 의무(법 제13조, 시행령 제9조) 부정수익자 또는 부정청구등과 관련된 자는 진주시의 출석, 진술 및 자료 요구에 응해야 함. ○ 고액 부정청구등 행위자 명단 공표(법 제16조, 시행령 제10조) 직전연도부터 과거 3년간 진주시로부터 제재부가금 부과 처분을 2회 이상, 부정이익의 합계가 3천만원 이상인 부정수익자의 성명, 상호, 나이, 주소, 부정이익 등 1년간 인터넷 공표

2023.     .     .

성 명                 (서명)

Ⅱ		예술활동 증빙용 제출서류 안내

청년예술인 제출서류

□ 주민등록초본 1부(성명, 생년월일, 현주소지, 과거 2년간 주소지 등 기재)

□ 문화예술 활동 증빙 또는 예술인 활동 증명 1부

□ 작품자료 1부(각 분야별 포트폴리오, 공연 실황 영상 등 참고 자료) ※ 별첨

□ PPT 발표자료(5분 분량 발표 준비) ※ 별첨 / 자유형식

주민등록초본 1부

활동증빙사진 또는 예술인 활동증명

☞ 최근 2년 이내 활동사진 첨부

☞ 설명 (예시 : 2021 ○○○ 페스티벌 ‘○○○ 스테이지’ 참여)

☞ 최근 2년 이내 활동사진 첨부

☞ 설명

작품자료(포트폴리오) ※ 자유양식 별첨 가능

☞ 작품자료

☞ 작품제목 / 설명

☞ 작품자료

☞ 작품제목 / 설명

Ⅲ		지원사업 홍보지원 신청서 (선택)

- 본 신청서는 선택사항으로 필요시 제출 (해당 서식을 바탕으로 재단 SNS에 홍보지원함)
지원사업명 :	장르(세부장르) :
지원사업자 :	실무자/연락처 :
■ 행사개요 - 행 사 명 : - 행사기간 : 2023년 0월 0일(토) ~ 0월 0일(일) / 토 18시, 일 15시 - 소요시간(런닝타임) : 2시간 - 행사장소 : 00극장000(주소) - 장르(세부장르) : 연극 - 가격정보 : 무료 or 전석 10,000원 - 관람대상 : 초등학생 이상 관람 - 예매처 : 극단000 전화예매 000-000-0000 - 주최/주관 : 극단000/ 극단000 - 후 원 : 진주문화관광재단 - 홈페이지 : 단체홈페이지 or 단체블로그 or 행사내용안내페이지 등 - 문의전화 : 000-000-0000
■ 행사소개 ○ 핵심소개 (5줄 이내) ○ 상세소개 (20줄 이내) ■ 행사이미지 - 행사포스터(PSD, AI, EPS), 작품사진, 공연사진, 단체사진, 작가사진 등 - 총 10장이내, 사진 이미지 사이즈가 너무 작을시 깨짐 - 신청서와 이미지는 해당사업 담당자 이메일로 제출
【2023년 청년예술인 인큐베이팅 : 청춘예찬 홍보물 저작권 관련 동의】 지원사업자(개인,단체)가 본 홍보지원신청과 관련한 홍보물 및 콘텐츠를 제공함에 있어, 이에 사용된 이미지, 폰트 등의 저작권(인쇄용, 웹용, SNS용 라이선스 등)에 대한 모든 법적 책임은 지원사업자(개인 및 단체)에게 있음에 동의합니다. 2023년 월 일 지원사업자 : (인)