지원신청서 작성 안내

※ 본 페이지는 삭제 후 제출 바랍니다.

작성 유의사항

□ 신청서양식

- 파 일 명 : [단체명] 지원신청서로 작성

※ 예시 : [진주문화관광재단] 지원신청서

- 글    꼴 : 돋움 11p/ 줄 간 격 : 160%을 기준으로 작성

- 문장 강조가 필요한 경우 진하게 또는 밑줄 사용

- 서    명 : 원본 또는 사인, 도장 스캔본 삽입

- 지원신청서는 한글(.hwp) 또는 PDF(.pdf) 파일로 작성 및 제출

- 첨부한 양식을 준수해서 작성하되 추가 기술사항이 있을 경우

· 필요에 따라 다소 양식 수정이 가능

· 기술할 내용이 많으면 별도 파일로 붙임 제출

- 사진 자료는 용량을 줄여서 삽입

※ 용량이 큰 경우 파일이 손상될 수 있으며 20MB 이내 권장 (PDF 제출 권장)

□ 실격사항

- 파일이 손상 또는 읽기 불가 정상적인 심사가 어려운 경우

- 접수마감 일시를 지나 접수된 신청서 실격

※ 접수마감 일시 : 2023년 3월 29일 수요일 18:00까지

- 지원양식 부적격(예산 오기입, 타 분야 지원양식, 전년도 지원양식, 동의서 누락 등)

- 심사위원의 판단에 따라 부적격한 사업이거나 심사를 진행할 수 없는 경우

□ 참고사항

- 파란색 내용은 예시이며 지원자의 내용으로 변경하여 작성

-「진주문화관광재단 2023년 보조금 운용지침 및 예산편성기준」 참고하여 예산편성

- 문 의 처 : 문화도시팀 (055-795-3237)

	시민기획 프로젝트 : 남강 문화실험실 시민아이디어 참가신청서

※ 모든 파란색 글씨는 예시글이므로 지우고 검은색으로 새로 작성

신청자	성 명		생년월	2023. 03.
	연 락 처		비상 연락처	☞ 기재 필수
	주 소		이 메 일
응모내용	제 안 명
	제안요약	☞ 제안 내용 요약 작성 (4줄 정도) ☞ 상세 내용 뒷장 작성
확인사항	제출서류	□ [필수] 시민아이디어 참가신청서 □ [필수] 개인정보 수집 및 이용 동의서 □ [필수] 시민아이디어 참가 확약서 □ [필수] 응모내용 추가 설명자료 (자유양식 / PPT 10매 이내)
	유의사항	- 신청서는 반환되지 않으며 재단 내 절차, 공익을 목적으로 공개될 수 있습니다. - 주최자는 입상작에 한하여 진주문화관광재단 사업에 반영하여 사용할 수 있습니다.
위 내용은 사실과 다름이 없으며, 시민기획 프로젝트 남강 문화실험실 사업의 시민아이디어 공모전에 위와 같이 응모합니다. 2023년 월 월 신청자 : (서명) (재)진주문화관광재단 대표이사 귀하

Ⅰ		남강 문화실험실: 시민아이디어 제안서

※ 10페이지 이내로 작성해주기를 바랍니다. (서류 통과 시 프레젠테이션 인터뷰 예정)

※ 모든 파란색 글씨는 예시글이므로 지우고 글꼴: 돋움 11p/ 줄 간격: 160%/ 검은색으로 새로 작성

제안명
제안요약		☞ (제안배경 1줄) ☞ (해결과제 1줄)
제안배경 (환경분석)		☞ 남강을 중심으로 해결 문제 분석 (예시:23년 3월~7월까지 남강 OO 야외무대 공연의 70%는 음악이었음) (예시:유등축제 기간 동안 남강 부스에서 사용되는 접시의 70%가 일회용품이었음) ☞ 신뢰성 있는 데이터 및 근거 제시 ☞ 추측성 의견(생각, 느낌) 지양
해결과제 (문제의식)		☞ 환경분석 결과 해결과제 제시 (예시: 무용, 문학 등 다채로운 콘텐츠 필요) (예시: 일회용품 접시 대신 환경을 보호할 수 있는 용기 필요)
시민제안	해결 방안	☞ 도출된 문제를 해결할 아이디어 제시 ☞ 세부 계획은 다음 칸에 있으므로 간략하게 기술
	세부 계획	☞ 구체적인 해결방안 계획 및 실현 가능성 기술
기대효과
참고자료	기타 소개	☞ 기재하지 못한 아이디어 자유롭게 기술 (국내외 유사 사례 제시 등) ☞ 단, 위의 칸 전부 기입 후 평가 가능
	관련 자료	☞ 제안서 이해를 도울 수 있는 웹사이트, 자료 링크, 영상, 이미지, 도식 첨부 (출처 포함)

	시민기획 프로젝트 : 남강 문화실험실 시민참여형 프로그램 참가신청서

신청자 정보	단 체 명		고유번호 또는 사업자번호
	주 소 지
	대 표 자		연 락 처
	주 소 지		단체대표 이메일
	실 무 자	☞ 대표자와 같을 수 없음	연 락 처	☞ 대표자와 같을 수 없음
			이 메 일
응모내용	사 업 명
	프로그램 요약	☞ 제안 내용 요약 작성 (4줄 정도) ☞ 상세 내용 뒷장 작성
확인사항	제출서류	□ [필수] 시민참여형 프로그램 참가신청서 □ [필수] 개인정보 수집 및 이용 동의서 □ [필수] 시민참여형 프로그램 참가 확약서 □ [필수] 공공재정환수법 준수 서약서 □ [필수] 응모내용 추가 설명자료 (자유양식 / PPT 10매 이내)
	유의사항	- 신청서는 반환되지 않으며 재단 내 절차, 공익을 목적으로 공개될 수 있습니다. - 주최자는 입상작에 한하여 진주문화관광재단 사업에 반영하여 사용할 수 있습니다.
위 내용은 사실과 다름이 없으며, 시민기획 프로젝트 남강 문화실험실 사업의 시민참여형 프로그램에 위와 같이 응모합니다. 2023년 월 월 신청자 : (서명) (재)진주문화관광재단 대표이사 귀하

Ⅰ		남강 문화실험실: 시민참여형 프로그램 제안서

※ 10페이지 이내로 작성해주기를 바랍니다. (서류 통과 시 프레젠테이션 인터뷰 예정)

※ 모든 파란색 글씨는 예시글이므로 지우고 글꼴: 돋움 11p/ 줄 간격: 160%/ 검은색으로 새로 작성

활동계획

사업명
사업기간		☞ 사업 준비 및 정산 실적 보고 기간 기재
사업일시		☞ 실제 행사개최 일정, 변경 시 사전에 재단에 알려야 합니다.
사업장소		☞ 구체적 작성 필요 (주소)
참여시민		참여숫자	☞ 총( 명) ※ 실현 가능한 규모 적정 산출/ 결과 보고 시 비교 평가
		참여대상	□ 유아동 □ 청소년 □ 성인 □ 어르신 □ 기타( )
제안배경 (환경분석)		☞ 남강을 중심으로 해결 문제 분석 (예시:23년 남강 OO 야외 공연의 70%는 관람객 이외의 시민 역할 부족) (예시:유등축제 기간 동안 남강 부스에서 사용되는 접시의 70%가 일회용품이었음) ☞ 신뢰성 있는 데이터 및 근거 제시 ☞ 추측성 의견(생각, 느낌) 지양
해결과제 (문제의식)		☞ 환경분석 결과 해결과제 제시 (예시: 야외무대 관람객이 즉석에서 함께 참여할 수 있는 공연 필요) (예시: 유등축제 기간 남강에서 시민과 함께하는 환경보호 캠페인 필요)
시민제안	해결 방안	☞ 도출된 문제를 시민의 참여로 해결 방안 제시 ☞ 세부 계획은 다음 칸에 있으므로 간략하게 기술
	시민 참여	☞ 프로그램의 주체로서 구체적인 시민참여 방안 제시 ☞ 시민이 관람객, 체험자, 또는 사업의 보조자 참여 제외
	세부 계획	☞ 구체적인 해결방안 계획 및 실현 가능성 기술
기대효과
참고자료	기타 소개	☞ 기재하지 못한 아이디어 자유롭게 기술 (국내외 유사 사례 제시 등 ) ☞ 단, 위의 칸 전부 기입 후 평가 가능
	관련 자료	☞ 제안서 이해를 도울 수 있는 웹사이트, 자료 링크, 영상, 이미지, 도식 첨부 (출처 포함)
홍보계획	시민 모집	☞ 구체적인 참여시민 모집 계획 등
	사업 홍보	☞ 온라인 계획 (진주시문화도시 지원센터 웹사이트 필수 포함) ☞ 오프라인 계획 (현수막, 포스터, 보도자료 필수 포함)

예산편성

※ 자부담은 필수가 아니며 사업 정산 시 증빙하지 않음

※ 예산편성은 사업목적 및 성과를 고려하여 정확한 산출 근거에 의하여 편성

※ (예산편성 불가 항목) 예비비, 잡비 등과 같이 구체적인 사용 목적이 나타나지 않거나 관련 법령, 지침 등에 부합되지 않는 항목 불가

※ 첨부된 ‘진주문화재단 2023년 보조금 운용지침’ 예산편성 항목 참고 바람

※ 모든 파란색 글씨는 예시글이므로 지우고 검은색으로 새로 작성

총 사업비 : ☞ 예시 금10,000,000원(금일천만원) ※ 최대 10,000,000원까지 지원신청 가능
지원신청액 : ☞ 예시 금10,000,000원(금일천만원)
구 분	항 목	내 역	금액산출	지 출 액
합계			지원신청액	10,000,000
			금10,000,000원(금일천만원)
지원 신청액	사례비	출연자 사례비	☞ 예시 피아노 세션 : 200,000원×3회×0.88=547,200원
		자문료	☞ 예시 자문료 : 100,000원 × 2시간 = 200,000원
		원천세	☞ 예시 원천세 : 52,800원
	임차료	장비임차
	대관료	장소대관
	홍보비	홍보물
	일반용역비	영상제작
	발간비	결과자료집
	업무추진비	회의식비

지원 단체정보

단 체 명
설립일자		단체구분	□ 재단법인	□ 기타법인
			□ 사단법인	□ 비영리
			□ 기타
설립목적	☞ 단체 설립 배경 및 목적, 활동 방향 등
단체현황	○ 대 표 자 : (공동대표인 경우 모두 기재) ○ 직원현황 : 명 ○ 회원현황 : 명 ○ 주요조직명단 - 이 사 : - 사무국장 : - ○ 법인등록여부 : 등록( ), 미등록( )
대표사업	○ 사 업 명 : - 개최일정 : - 사 업 비 : - 사업내용 :
주요실적	○ 2020. 05. 05. 경상남도 ‘○○○ 연극제’ 최우수상 ○ 날짜, 주최, 작품, 수상 순으로 기입

사업참여자 명단

※ 타 사업과 참여자의 명단이 30% 이상 중복될 경우 동일 단체로 간주함

※ 참여자 명단은 심사시 주요 반영사항으로, 지원 확정 후 명단이 크게 상이할 경우 재단 사전협의 필수

연번	이름	연령	역할	소속	활동 장르	휴대폰번호
1	김진주	45	연출	000극단	연극	010-000-0000
2
3
4
5
6
7
8
9
10
☞ 필요시 칸을 추가하여 작성함

개인정보 수집·이용 동의서

진주문화관광재단은 지원신청과 관련하여 개인정보 수집·이용을 위하여

개인정보 보호법 제15조 및 제22조에 따라 귀하의 동의를 받고자 합니다.

1. 개인정보의 수집·이용 목적

- 지원사업 심사위원회 개최 및 추진

- DB 구축 : 지원 예술단체와 예술인 현황조사를 위한 정보 활용 등

- 정보알림 : 지원사업 관련 안내, 사업공고 안내 등

- 성과도출 : 상위기관 요청에 따른 제출, 우수사례 홍보 등

2. 개인정보 수집·이용할 개인정보

- 기본정보 : 성명, 생년월일, 연락처, 주소지 등 지원신청서에 기재된 내용

- 사업정보 : 선정부터 종료까지 사업관리 및 성과도출 내용

3. 개인정보 보유 및 제공 기간

- 접수된 연도로부터 5년간 관리

- 기간만료 시 관련 서류, 데이터 일괄 파쇄 및 폐기

4. 개인정보 동의 거부 권리 및 불이익

- 작성자는 개인정보 수집을 거부할 수 있음

- 작성자가 동의를 거부할 경우 해당 지원사업 신청서를 선정될 수 없으며
심사과정에서 배제

위 내용을 충분히 숙지하였으며 아래와 같이 제출합니다.

□ 동의함     □ 동의하지 않음

2023년      월      일     신청자                 (서명)

신청·참여 제한대상 여부확인 및 확약서

본 참가 신청자는 「시민기획 프로젝트 : 남강문화실험실」공모에 지원함에 있어 다음 사항을 확약합니다.

1. 참가신청서 작성 및 제출 시, 사실 내용과 다르게 기재하였을 경우, 주최 측의       제재에 따른 어떤 불이익도 감수하겠습니다.

2. 참가 신청자는 동일 콘텐츠로 타 기관 및 기업의 유사 공모전에서 일체의          시상금 및 지원금 수혜 사실이 없음을 확인하며, 만약 이중수혜 사실이 있을       경우, 수상 무효 처리되며 시상금은 환수 조치함을 확인합니다.

3. 만약 제출 및 선발된 콘텐츠로 인한 타인의 권리 침해 등 발생되는 민·형사상의       모든 책임은 참가 신청자에게 있음을 확인합니다.

4. 「시민기획 프로젝트 : 남강문화실험실」공모에서 선정된 수상작에 대한
소유권, 저작권, 지적재산권 등의 권리는 진주문화관광재단에 귀속되며             진주문화관광재단의 추진 사업 콘텐츠 또는 기타홍보물(공익 목적을 위한          2차적 저작물 및 편집 저작물 작성 및 이용권 포함)로 활용될 수 있음을 확인합니다.

5. 수상작품은 외부 노출 시,「시민기획 프로젝트 : 남강문화실험실 공모작」이라는       문구를 기재하여야 합니다.

위 내용을 충분히 숙지하였으며 아래와 같이 제출합니다.

□ 동의함     □ 동의하지 않음

2023년      월      일     신청자                 (서명)

(재)진주문화관광재단 대표이사 귀하

공공재정환수법 준수 서약서

2020년 1월 1일부터 시행 중인 공공재정환수법(공공재정 부정청구 금지 및 부정이익 환수 등에 관한 법률)을 준수하여 진주시로부터 지급받는 공공재정지급금(보조금․보상금․출연금 등) 관련 부정 청구 등(허위청구, 과다청구, 목적외 사용 등)을 절대로 하지 않겠으며, 만약 부정 청구 등이 발생할 경우, 관련 법령에 따라 아래와 같이 불이익 처분을 받을 수 있음을 진주 문화관광재단으로부터 사전에 안내받고 이에 대해 책임질 것을 서약합니다.

	< 공공재정환수법 및 시행령 상 불이익 처분 >
○ 공공재정지급금의 지급 중단(제7조) 진주시는 부정청구등이 발생하였을 경우, 공공재정지급금의 전부 또는 일부 지급 중단 ○ 부정이익등의 환수(법 제8조, 시행령 제3~4조) 진주시는 부정청구등이 있는 경우에는 부정이익과 대통령령으로 정하는 이자(부정이익등)을 환수 및 범죄협의 있을 경우 수사기관에 통보 ○ 제재부가금의 부과․징수(법 제9~10조, 시행령 제5~7조) 진주시는 부정청구등이 있는 경우, 환수에 추가하여 부정이익 가액의 5배 이내에서 제재부가금을 부과.징수 ※ 제재부가금 적용 배제 사유 ① 환수금액(수회에 걸친 경우에는 과거 3년간 누적금액)이 100만원 이하 ②「국민기초생활 보장법」에 따른 급여, 「장애인복지법」에 따른 장애수당, 「장애인연금법」에 따른 장애인 연금, 「기초연금법」에 따른 기초연금, 「한부모가족지원법」에 따른 복지 급여, 「독립유공자예우에 관한 법률」·「국가유공자 등 예우 및 지원에 관한 법률」·「보훈보상대상자 지원에 관한 법률」·「참전유공자 예우 및 단체설립에 관한 법률」·「고엽제후유의증 등 환자지원 및 단체설립에 관한 법률」에 따른 보훈급여금 또는 그에 준하는 경우 단, ②는 최초로 지급받은 날로부터 과거 3년간 부정청구 등 적발된 사실이 없을 것, ○ 부정수익자 또는 관련자의 출석, 진술, 자료 제출 의무(법 제13조, 시행령 제9조) 부정수익자 또는 부정청구등과 관련된 자는 진주시의 출석, 진술 및 자료 요구에 응해야 함. ○ 고액 부정청구등 행위자 명단 공표(법 제16조, 시행령 제10조) 직전연도부터 과거 3년간 진주시로부터 제재부가금 부과 처분을 2회 이상, 부정이익의 합계가 3천만원 이상인 부정수익자의 성명, 상호, 나이, 주소, 부정이익 등 1년간 인터넷 공표

2023.     .     .

단체  (기관·단체명)   대 표 자   직책             성명             (서명)

(기관·단체명)   실 무 자   직책             성명             (서명)